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    DADOS PESSOAIS

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    Sexo: MasculinoFeminino


    Você deseja fazer? Seguro NovoRenovação

    PREENCHA OS DADOS ABAIXO SE SUA ESCOLHA FOI "RENOVAÇÃO"

    Qual Companhia?

    Qual classe de bônus atual?

    Vigência Atual?

    Renovação Com Sinistro?

    DADOS DO VEÍCULO

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    Fabricante:

    Ano/Modelo:

    Modelo:

    Placa:

    Chassi:

    Possui sistema de anti-furto? Trava e AlarmeNão

    Possui Kit GNV? SimNão

    O Veículo é Financiado? SimNão

    O Veículo é Blindado? SimNão

    Proprietário do veículo é o principal condutor? SimNão, Informe os dados do condutor abaixo:

    Nome:

    CPF:

    Data de Nascimento:

    Estado Civil:

    Possui Segundo Condutor? NãoSim, Informe os dados do segundo condutor abaixo:

    Nome:

    CPF:

    Data de Nascimento:

    Estado Civil:

    DADOS DO SEGURO

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    Qual utilização do veículo? Apenas LazerLazer Ida/Volta do TrabalhoFaculdade/Pós GraduaçãoUso Profissional

    Qual banco(s) de seu relacionamento? CaixaBanco do BrasilBradescoItaú/UnibancoHSBCSantanderUnicred

    Outro Banco de Relacionamento:

    Tipo de Residência:

    Possui garagem/estacionamento fechado?

    Residência: SimNão

    Trabalho: SimNão

    Faculdade/Pós Graduação: SimNão

    Empresa: SimNão

    Quantos Veículos na Residência? 123Ou Mais

    Tipos de Cobertura? Seguro TotalContra Terceiros

    Qual tipo de Franquia? NormalReduzida

    Deseja cobertura para menores de 25 anos? SimNão

    Deseja cobertura para vidros?

    Deseja carro reserva?

    Danos Materiais

    Danos Corporais



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